知人からの拡散希望情報。
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東日本大震災後、兵庫県に避難された方へ
健康相談会
開催日・会場
2012年5月12日（土）14時半～17時
あおぞら生協クリニック
尼崎市南武庫之荘11丁目12-1 あおぞら会館1階（正面エントランス入って右手）
http://www.amagasaki.coop/jigyousyo/aozora/map.html
参加無料！！
お待ちしています！！
内容
健康相談（保育、お遊びタイムあり）
お申し込み・お問い合わせ
メール：[email protected]
FAX：078-303-7353 電話：078-303-7351（お問い合わせ 担当：松本）
※申し込みフォームがあります。
主催 兵庫県民主医療機関連合会
神戸市中央区港島南町5-3-7 http://www.hyogo-min.net
共催 原発をなくし自然エネルギーを推進する兵庫の会
神戸市中央区栄町通3-6-7 大栄ビル10階
後援 尼崎市 神戸新聞社 サンテレビジョン
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東日本大震災後、兵庫県へ避難された方へ
健康相談会 お申し込み票
メール：[email protected]
FAX：078-303-7353 電話：078-303-7351
※できる限りメールかＦＡＸでご連絡頂けると助かります。
メールの方は①～⑫の番号で各項目をご記入ください。
他は各項目に記入または○をして下さい。
記載メールアドレス宛に申し込み受付の返信をいたします。
なお、今回ご連絡記載頂いた個人情報は、相談会に関すること以外には使用いたしません。
①申込者フリガナ：
②申込者ご氏名 ：
③相談者対象者 ： ご本人・ご家族・その他（ ）
④相談対象者ご氏名 ：
⑤相談対象者ご年齢 ：
⑥メールアドレス：
⑦連絡先（携帯等、日中連絡できる）：
⑧現居住ご住所：
⑨震災時ご住所：
⑩相談会を何で知りましたか？： 新聞・テレビ・インターネット・その他( )
⑪通信欄（相談したい内容など）：
記載メールアドレス宛に申し込み受付の返信をいたします。
なお、今回ご連絡記載頂いた個人情報は、相談会に関すること以外には使用いたしません。
①申込者フリガナ：
②申込者ご氏名 ：
③相談者対象者 ： ご本人・ご家族・その他（ ）
④相談対象者ご氏名 ：
⑤相談対象者ご年齢 ：
⑥メールアドレス：
⑦連絡先（携帯等、日中連絡できる）：
⑧現居住ご住所：
⑨震災時ご住所：
⑩相談会を何で知りましたか？： 新聞・テレビ・インターネット・その他( )
⑪通信欄（相談したい内容など）：
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